Endometriose é uma doença que afeta, na maioria dos casos, a mulher em idade reprodutiva e caracteriza-se por implante e crescimento de tecido endometrial (grupo de células que recobrem o útero por dentro) fora da cavidade uterina. Tem sido observada em 5% a 10% das pacientes submetidas a cirurgias ginecológicas, 20 a 50% das mulheres com infertilidade, dificuldade de engravidar, e 60 a 70% das portadoras de dor pélvica crônica.

Quais as causas?

A origem da endometriose continua controversa e várias são as teorias atuais para explicá-la, embora nenhuma delas o faça completamente quando isolada. A mais aceita é a teoria que aponta a presença de células endometriais viáveis (grupo de células que recobrem o útero por dentro) no fluxo menstrual retrógrado, para dentro do abdome, como causador das lesões. No entanto, praticamente 90% das mulheres têm trompas pérvias e apresentam fluxo menstrual retrógrado e a maioria não apresentará endometriose. Há também a teoria da metaplasia celômica, que é a transformação das células que recobrem a cavidade pélvica em endometriose e mais recentemente, a teoria imunológica. Hoje se acredita na confluência destas teorias para a explicação da etiopatogenia da endometriose. Haveria realmente um fluxo menstrual retrógrado associado a uma predisposição genética e imunológica que facilitaria o implante de células endometriais viáveis e com potencial para implantação.

A Infertilidade é a situação na qual um casal tem dificuldades para ter filhos. Comumente, um casal é considerado infértil quando tenta engravidar, sem sucesso, por mais de 12 meses, mantendo relações sexuais freqüentes e desprotegidas por métodos anticoncepcionais. Nesse caso, seria adequado consultar-se com um médico especialista em infertilidade, após 12 meses de tentativas frustradas de gravidez. Esse é um conceito geral e há casos específicos em que esse “tempo de espera” para procurar ajuda não deve ser respeitado. Um dos principais fatores que leva um casal a procurar um especialista mais precocemente é a idade da mulher.

A mulher, com mais de 37 anos, não deve esperar 12 meses para procurar orientação médica especializada em tratamentos para engravidar. Aliás, a mesma situação ocorre em casais que sabidamente apresentam condições que predisponham a infertilidade como, por exemplo, endometriose, ciclos menstruais irregulares, síndrome dos ovários policísticos, gestação ectópica anterior (geralmente nas trompas), laqueadura tubária, ocorrência de dois ou mais abortos consecutivos, baixa produção de espermatozóides e vasectomia. Existem outros sintomas, além da dificuldade em engravidar? Claro que em alguns casos temos alguns sinais de que a fertilidade pode estar comprometida. Os principais exemplos disso são:  • Irregularidade Menstrual: mulheres com ciclos menstruais irregulares, principalmente aquelas que chegam a ficar meses sem menstruar espontaneamente. Nesse caso, possivelmente, a mulher tem algum tipo de dificuldade ovulatória, o que poderia levar a dificuldade de engravidar;  • Cólicas menstruais: mulheres com cólicas menstruais fortes e freqüentes são possíveis candidatas a terem uma condição chamada endometriose, que pode levar a dificuldade de engravidar no futuro;  • Antecedentes de doenças: algumas doenças também podem predispor à infertilidade, sendo as seguintes as mais comuns: caxumba (nos homens pode levar a baixa produção de espermatozóides); criptorquidia (situação na qual o homem nasce com os testículos na região abdominal e não na região escrotal, como deveria ser normalmente); infecções e inflamações pélvicas (normalmente causadas por doenças sexualmente transmissíveis, estas doenças podem levar a uma alteração das trompas uterinas, o que dificulta a gravidez); doenças tireoidianas (a tireóide é uma glândula cujos hormônios produzidos podem influenciar principalmente na ovulação); tumores (alguns tumores, tanto nos homem quanto nas mulheres necessitam ser tratados com algum tipo de quimioterapia que pode diminuir a produção de espermatozóides e dos óvulos). • Gravidez Ectópica: Algumas mulheres conseguem engravidar, mas o embrião acaba se implantando nas trompas, o que denota, provavelmente, uma alteração importante dessas trompas. Neste caso, um especialista em reprodução humana poderá ajudar em uma futura gravidez. • Antecedente familiar de infertilidade: Uma pessoa que tenha em sua família um histórico de infertilidade tem mais chance de apresentar a dificuldade. • Idade da mulher: este é o principal preditor de fertilidade. O que acontece é que a mulher nasce com um estoque de óvulos que vai sendo utilizado durante toda a sua vida. Desse modo, com o passar do tempo, essa reserva de óvulos diminui e sua qualidade, também, vai piorando, o que pode dificultar a ocorrência da gravidez. Dessa forma, há maior chance de gestação é até os 35 anos de idade. Após isso, as chances de gravidez diminuem gradativamente. • Substâncias tóxicas: existem algumas substâncias, como os hormônios de testosterona, que podem levar a diminuição da produção dos óvulos e espermatozóides. Além disso, alguns agrotóxicos também podem ser responsáveis por essa redução. Como descobrir a infertilidade, antes de planejar uma gravidez? Existem vários exames que são realizados para casais com dificuldade de engravidar. Uma pesquisa básica para diagnóstico da causa da infertilidade deve englobar: avaliação do potencial ovulatório da mulher (isso é feito com dosagens hormonais e com ultra-som pélvico e transvaginal); avaliação das trompas (facilmente realizado com um exame chamado histerossalpingografia, em que se injeta um contraste pela cavidade uterina e este contraste se dissipa pelas trompas uterinas, que ficam assim visíveis ao Raio-X); espermograma (exame que mostra basicamente a quantidade, mobilidade e qualidade dos espermatozóides). Qual o diagnóstico? Com os métodos citados, consegue-se diagnosticar exatamente onde estão os problemas que levam a dificuldade de engravidar, sendo assim, pode-se dividi-las em: • Fator Ovulatório: a dificuldade para engravidar se deve à dificuldade ovulatória da mulher; • Fator Uterino: as doenças uterinas (como miomas ou pólipos uterinos) seriam as responsáveis pela dificuldade de engravidar; • Fator Tubário: neste caso, as alterações nas trompas levam a infertilidade; • Endometriose • Fator masculino: a baixa quantidade de produção de espermatozóide, e/ou uma mobilidade inadequada destes espermatozóides, e/ou produção de formas indevidas destes espermatozóides levam à dificuldade de engravidar. É interessante saber que um casal com infertilidade pode ter várias destas causas justificando sua dificuldade. Além disso, existem casos, em que os médicos não conseguem chegar a um diagnóstico preciso. Esses casos são chamados de infertilidade sem causa aparente. Qual o tratamento? Existem diversos tipos de tratamentos para a infertilidade, sendo que cada um deles depende do diagnóstico realizado. Os tratamentos são: - Indução da Ovulação: Essa técnica consiste na utilização de medicações hormonais que atuam direta ou indiretamente nos ovários estimulando-os a produzir óvulos. Nesse tipo de tratamento, utilizaremos uma quantidade pequena de medicações hormonais e visaremos à produção de poucos, porém, óvulos efetivos. - Inseminação Intra-Uterina: é um tratamento extremamente simples que também começará com a estimulação da ovulação, ou seja, utilizaremos medicações hormonais que atuarão direta ou indiretamente nos ovários estimulando-os a produzir óvulos. Nesse tipo de tratamento, a indução de ovulação também será relativamente leve (em suma, utilizaremos uma quantidade pequena de medicações hormonais e visaremos à produção de poucos, porém, óvulos efetivos). A formação e desenvolvimento dos óvulos serão acompanhados por meio do exame ultra-som e, quando atingida maturidade ovular, realizaremos a inseminação do sêmen no útero da mulher. Esse procedimento é indolor e consistirá na colocação de um pequeno cateter dentro do útero da paciente. Esse cateter conterá o sêmen previamente preparado que, dessa forma, será injetado na cavidade uterina. - Fertilização In Vitro (FIV): Nessa técnica, os espermatozóides são colocados junto aos óvulos, para que sejam fertilizados. Esse é um dos tratamentos mais utilizados, pois atende um grande número de problemas de fertilidade. A FIV se consiste em etapas bem definidas: a) Estimulação da ovulação; b) Coleta dos óvulos e espermatozóides; c) fertilização dos óvulos; d) transferência dos embriões; e) Gestação inicial. - Intra Citoplasmatic Sperm Injection (ICSI): Essa técnica é uma sofisticação da fertilização In Vitro, em que um espermatozóide é injetado dentro de um óvulo maduro através de micromanipuladores acoplados aos microscópios. O tratamento permite a gravidez em casais com deficiência grave do sêmen. Os procedimentos de estimulação da ovulação, coleta de óvulos, espermatozóides e transferência dos embriões são exatamente os mesmos da fertilização in vitro.

Que fatores influem na cor dos meus dentes?

Algumas pessoas nascem com dentes mais amarelados que outras. Outras têm dentes que se tornam amarelados com o tempo. A cor natural de seus dentes também pode ser afetada por diversos fatores. Manchas na superfície (chamadas pelos dentistas de manchas extrínsecas) e descoloração podem ser causadas por:

• Tabaco (tanto fumado como mastigado);
• Ingestão de café, chá, ou vinho tinto;
• Ingestão de alimentos altamente pigmentados como cerejas e amoras;
• Acúmulo de depósitos de tártaro resultantes da placa que endureceu.

Manchas internas (chamadas pelos dentistas de manchas intrínsecas)

• Tratamento com o antibiótico tetraciclina durante o período de formação dos dentes;
• Aparência amarelada ou acinzentada dos dentes, como parte do processo de envelhecimento;
• Trauma nos dentes que podem resultar na morte do nervo do dente, conferindo-lhe a cor marrom, cinza ou preta;
• Ingestão demasiada de flúor durante a formação dos dentes (desde o nascimento até os 16 anos), o que dá ao dente uma aparência manchada.

Quais as formas de se clarear os dentes?

Limpezas abrangentes realizadas por um dentista removerão a maior parte das manchas externas causadas pelos alimentos ou tabaco. A utilização de cremes dentais branqueadores também pode auxiliar a remover estas manchas superficiais nos intervalos das visitas ao dentista.

Se as manchas estiverem presentes durante anos, você pode necessitar de um clareamento realizado por um profissional, a fim de remover estas manchas externas mais insistentes.

Manchas internas podem ser clareadas, cobertas por facetas coladas ou totalmente recobertas (com uma coroa). Sendo cada um destes métodos seguros e eficazes, seu dentista irá recomendar qual o tratamento apropriado para você, dependendo do estado de seus dentes e dos resultados que deseja alcançar. Seu dentista levará em consideração:

• O grau e tipo de mancha;
• Quanto da estrutura dentária permanece (o dente está muito restaurado? Mudanças no formato dos dentes são necessárias ou desejadas?)..

Como funciona o clareamento dos dentes?

O clareamento pode ser feito tanto em um consultório dentário ou em casa, utilizando um sistema fornecido pelo seu dentista. Ambos os métodos utilizam um gel branqueador que oxidam a mancha. Durante o processo de clareamento, é normal que os dentes se tornem ligeiramente sensíveis.

• Clareamento em casa O clareamento em casa é o procedimento mais comum hoje em dia. Seu dentista faz um molde de seus dentes e prepara um suporte sob medida (moldeira), que você preenche com o gel branqueador e utiliza durante duas horas diariamente ou à noite, por cerca de duas semanas. Muitos kits de clareamento prescritos por dentistas atualmente contém uma solução de 10 a 15% de peróxido de carbamida. Quando feito sob a supervisão de seu dentista, o clareamento em casa é bastante eficaz.
• Clareamento no consultório Menos freqüente e mais caro, este procedimento demora de 30 minutos a uma hora por visita, e talvez você tenha que retornar várias vezes até obter o resultado desejado. A fim de proteger sua boca, uma substância em gel é aplicada em suas gengivas e um protetor de borracha é colocado em volta do colo dos dentes. Um agente oxidante (a solução branqueadora) é então aplicada em seus dentes. Algumas vezes uma luz especial é utilizada em intervalos de cinco minutos para ajudar a ativar o agente clareador.

Como funciona a aplicação de facetas?

Facetas coladas são feitas com um composto de resina ou porcelana para cobrir a superfície dos dentes manchados, e dar uma aparência homogênea aos dentes quebrados e de formato irregular. Existem duas técnicas básicas de revestimento:

• Facetas de resina composta Primeiramente, a parte frontal do dente é ligeiramente desgastada para evitar que o novo dente fique muito saliente. Sulcos microscópicos são feitos na superfície do dente por meio de um ácido suave. O composto de resina da mesma cor dos dentes vizinhos é aplicado e esculpido na forma, endurecido com uma luz polimerizadora e finalmente alisado e polido.
• Coroa de jaqueta Uma coroa de jaqueta é feita na mesma cor e formato de seu dente. A coroa de jaqueta de porcelana é geralmente mais forte, enquanto que a resina é mais barata. Para se colocar uma jaqueta de porcelana, o dentista primeiramente faz um molde do dente e o envia ao laboratório de prótese para fabricar a jaqueta, geralmente após já ter desgastado a parte frontal do dente. Em qualquer um dos métodos utilizados, o dente é preparado para o revestimento, tornando sua superfície frontal levemente áspera através de um suave ataque ácido. A jaqueta pode então ser colada ao seu dente através de um cimento apropriado.

Embora mais caro, o revestimento de porcelana oferece uma cor mais próxima à dos dentes vizinhos e dura em geral de cinco a dez anos.

Meus dentes recém clareados podem manchar?

Qualquer dente pode manchar, inclusive aqueles que sofreram os processos mencionados acima. A fim de prevenir o aparecimento de manchas, evite o cigarro, café, chá, vinho tinto e alimentos altamente coloridos. Além disso, escove seus dentes pelo menos três vezes ao dia com um creme dental branqueador.

1. Os fariseus, tendo sabido que ele tapara a boca dos saduceus, reuniram-se; e um deles, que era doutor da lei, para o tentar, propôs-lhe esta questão: - "Mestre, qual o mandamento maior da lei?" - Jesus respondeu: "Amarás o Senhor teu Deus de todo o teu coração, de toda a tua alma e de todo o teu espírito; este o maior e o primeiro mandamento. E aqui tendes o segundo, semelhante a esse: Amarás o teu próximo, como a ti mesmo. - Toda a lei e os profetas se acham contidos nesses dois mandamentos." (S. MATEUS, cap. XXII, vv. 34 a 40.)

2. Fazei aos homens tudo o que queirais que eles vos façam, pois é nisto que consistem a lei e os profetas. (Idem, cap. VII, v. 12.)

Tratai todos os homens como quereríeis que eles vos tratassem. (S. LUCAS, cap. VI, v. 31.)

3. O reino dos céus é comparável a um rei que quis tomar contas aos seus servidores. - Tendo começado a fazê-lo, apresentaram-lhe um que lhe devia dez mil talentos. - Mas, como não tinha meios de os pagar, mandou seu senhor que o vendessem a ele, sua mulher, seus filhos e tudo o que lhe pertencesse, para pagamento da dívida. -O servidor, lançando-se-lhe aos pés, o conjurava, dizendo: "Senhor, tem um pouco de paciência e eu te pagarei tudo." - Então, o senhor, tocado de compaixão, deixou-o ir e lhe perdoou a dívida. - Esse servidor, porém, ao sair, encontrando um de seus companheiros, que lhe devia cem dinheiros, o segurou pela goela e, quase a estrangulá-lo, dizia: "Paga o que me deves." - O companheiro, lançando-se aos pés, o conjurava, dizendo: "Tem um pouco de paciência e eu te pagarei tudo." - Mas o outro não quis escutá-lo; foi-se e o mandou prender, par tê-lo preso até pagar o que lhe devia.

Os outros servidores, seus companheiros, vendo o que se passava, foram, extremamente aflitos, e informaram o senhor de tudo o que acontecera. - Então, o senhor, tendo mandado vir à sua presença aquele servidor, lhe disse: "Mau servo, eu te havia perdoado tudo o que me devias, porque mo pediste. - Não estavas desde então no dever de também ter piedade do teu companheiro, como eu tivera de ti?" E o senhor, tomado de cólera, o entregou aos verdugos, para que o tivessem, até que ele pagasse tudo o que devia.

É assim que meu Pai, que está no céu, vos tratará, se não perdoardes, do fundo do coração, as faltas que vossos irmãos houverem cometido contra cada um de vós. (S. MATEUS, cap. XVIII, vv. 23 a 35.)

4. "Amar o próximo como a si mesmo: fazer pelos outros o que quereríamos que os outros fizessem por nós", é a expressão mais completa da caridade, porque resume todos os deveres do homem para com o próximo. Não podemos encontrar guia mais seguro, a tal respeito, que tomar para padrão, do que devemos fazer aos outros, aquilo que para nós desejamos. Com que direito exigiríamos dos nossos semelhantes melhor proceder, mais indulgência, mais benevolência e devotamento para conosco, do que os temos para com eles? A prática dessas máximas tende à destruição do egoísmo. Quando as adotarem para regra de conduta e para base de suas instituições, os homens compreenderão a verdadeira fraternidade e farão que entre eles reinem a paz e a justiça. Não mais haverá ódios, nem dissensões, mas, tão-somente, união, concórdia e benevolência mútua.